الوقاية من سرطان الثدي

معلومات عامة عن سرطان الثدي

سرطان الثدي هو مرض تتشكل فيه خلايا خبيثة (سرطانية) في أنسجة الثدي.

يتكون الثدي من فصوص وقنوات. يحتوي كل ثدي على ما بين 15 إلى 20 قسمًا تُسمى الفصوص، والتي تحتوي بدورها على العديد من الأقسام الأصغر حجمًا تُسمى الفصيصات. تنتهي الفصيصات بعشرات الحويصلات الصغيرة التي تُنتج الحليب. وترتبط الفصوص والفصيصات والحويصلات بأنابيب رفيعة تُسمى القنوات.

يحتوي كل ثدي على أوعية دموية وأوعية لمفاوية. تحمل الأوعية اللمفاوية سائلاً مائياً عديم اللون تقريباً يُسمى اللمف. تنقل الأوعية اللمفاوية اللمف بين العقد اللمفاوية. العقد اللمفاوية عبارة عن تراكيب صغيرة على شكل حبة الفاصوليا، تعمل على ترشيح اللمف وتخزين خلايا الدم البيضاء التي تساعد في مكافحة العدوى والأمراض. توجد مجموعات من العقد اللمفاوية بالقرب من الثدي في الإبط (تحت الذراع)، وفوق عظمة الترقوة، وفي الصدر.

يُعد سرطان الثدي ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين النساء الأمريكيات.

تُصاب النساء في الولايات المتحدة بسرطان الثدي أكثر من أي نوع آخر من السرطان باستثناء سرطان الجلد. ويأتي سرطان الثدي في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة كسبب رئيسي للوفاة بالسرطان لدى النساء الأمريكيات. ومع ذلك، فقد انخفضت الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي انخفاضًا طفيفًا سنويًا بين عامي 2007 و2016. ويُصيب سرطان الثدي الرجال أيضًا، ولكن عدد الحالات الجديدة قليل.

الوقاية من سرطان الثدي

قد يساعد تجنب عوامل الخطر وزيادة العوامل الوقائية في الوقاية من السرطان.

قد يساعد تجنب عوامل خطر الإصابة بالسرطان في الوقاية من بعض أنواع السرطان. تشمل عوامل الخطر التدخين، وزيادة الوزن، وعدم ممارسة الرياضة بشكل كافٍ. كما أن زيادة العوامل الوقائية، مثل الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة، قد تساعد أيضًا في الوقاية من بعض أنواع السرطان. استشر طبيبك أو أي متخصص آخر في الرعاية الصحية حول كيفية تقليل خطر الإصابة بالسرطان.

فيما يلي عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي:

1. كبار السن

يُعدّ التقدم في السن عامل الخطر الرئيسي لمعظم أنواع السرطان. وتزداد احتمالية الإصابة بالسرطان مع التقدم في العمر.

2. تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي أو أمراض الثدي الحميدة (غير السرطانية)

تزداد احتمالية إصابة النساء المصابات بأي من الحالات التالية بسرطان الثدي:

• تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي الغازي، أو سرطان الأقنية الموضعي (DCIS)، أو سرطان الفصيصات الموضعي (LCIS).
• تاريخ شخصي لأمراض الثدي الحميدة (غير السرطانية).

3. خطر الإصابة بسرطان الثدي الموروث

النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي لدى أحد الأقارب من الدرجة الأولى (الأم أو الأخت أو الابنة) معرضات لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي.

النساء اللواتي ورثن تغيرات في جينات معينة، أو في جينات أخرى، أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي. ويعتمد خطر الإصابة بسرطان الثدي الناتج عن تغيرات جينية موروثة على نوع الطفرة الجينية، والتاريخ العائلي للإصابة بالسرطان، وعوامل أخرى.

4. ثديان كثيفان

يُعدّ وجود نسيج ثدي كثيف في صورة الماموجرام أحد عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي. ويتوقف مستوى الخطر على كثافة نسيج الثدي. فالنساء ذوات الثدي الكثيف جداً أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء ذوات الثدي ذي الكثافة المنخفضة.

زيادة كثافة الثدي غالباً ما تكون سمة وراثية، ولكنها قد تحدث أيضاً لدى النساء اللواتي لم ينجبن أطفالاً، أو اللواتي يحملن لأول مرة في وقت متأخر من حياتهن، أو يتناولن هرمونات ما بعد انقطاع الطمث، أو يشربن الكحول.

5. تعرض أنسجة الثدي لهرمون الإستروجين الذي ينتجه الجسم

الإستروجين هرمون يُفرزه الجسم، ويساعد على نموّ الخصائص الجنسية الأنثوية والحفاظ عليها. قد يزيد التعرّض للإستروجين لفترة طويلة من خطر الإصابة بسرطان الثدي. وتكون مستويات الإستروجين في أعلى مستوياتها خلال سنوات الحيض.

يزداد تعرض المرأة لهرمون الإستروجين بالطرق التالية:

• الحيض المبكر: بدء الحيض في سن 11 عامًا أو أصغر يزيد من عدد السنوات التي يتعرض فيها نسيج الثدي للإستروجين.
• بدء الدورة الشهرية في سن متأخرة: كلما زادت سنوات الحيض لدى المرأة، زادت مدة تعرض أنسجة الثدي لديها للإستروجين.
• التقدم في السن عند الولادة الأولى أو عدم الإنجاب مطلقاً: نظراً لانخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء الحمل، فإن أنسجة الثدي تتعرض لمزيد من هرمون الاستروجين لدى النساء اللواتي يحملن لأول مرة بعد سن 35 أو اللواتي لا يحملن مطلقاً.

6. تناول العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث

يمكن تصنيع الهرمونات، مثل الإستروجين والبروجسترون، على شكل أقراص في المختبر. يُعطى الإستروجين أو البروجستين أو كلاهما لتعويض نقص الإستروجين الذي توقف المبيضان عن إنتاجه لدى النساء بعد انقطاع الطمث أو النساء اللواتي خضعن لاستئصال المبيضين. يُعرف هذا العلاج بالعلاج الهرموني التعويضي (HRT) أو العلاج الهرموني (HT). العلاج الهرموني التعويضي المركب (HRT/HT) هو مزيج من الإستروجين والبروجستين. يزيد هذا النوع من العلاج من خطر الإصابة بسرطان الثدي. تشير الدراسات إلى أن هذا الخطر ينخفض ​​عند توقف النساء عن تناول الإستروجين والبروجستين معًا.

7. العلاج الإشعاعي للثدي أو الصدر

يزيد العلاج الإشعاعي للصدر لعلاج السرطان من خطر الإصابة بسرطان الثدي، بدءًا من عشر سنوات بعد العلاج. ويعتمد هذا الخطر على جرعة الإشعاع وعمر المريض عند تلقيه العلاج. ويكون الخطر أعلى ما يمكن إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي خلال فترة البلوغ، وهي الفترة التي يتشكل فيها الثدي.

لا يبدو أن العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان في أحد الثديين يزيد من خطر الإصابة بالسرطان في الثدي الآخر.

بالنسبة للنساء اللواتي ورثن تغيرات في جينات BRCA1 و BRCA2، فإن التعرض للإشعاع، مثل ذلك الناتج عن الأشعة السينية للصدر، قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، وخاصة لدى النساء اللواتي خضعن للأشعة السينية قبل سن العشرين.

8. السمنة

تزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان الثدي، وخاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي لم يستخدمن العلاج الهرموني البديل.

9. شرب الكحول

يزيد تناول الكحول من خطر الإصابة بسرطان الثدي. ويزداد مستوى الخطر مع زيادة كمية الكحول المستهلكة.

فيما يلي عوامل وقائية ضد سرطان الثدي:

1. انخفاض تعرض أنسجة الثدي لهرمون الإستروجين الذي ينتجه الجسم

قد يُساعد تقليل مدة تعرض أنسجة الثدي لدى المرأة لهرمون الإستروجين في الوقاية من سرطان الثدي. ويتم تقليل التعرض للإستروجين بالطرق التالية:

• الحمل المبكر: تنخفض مستويات هرمون الإستروجين خلال فترة الحمل. النساء اللواتي ينجبن حملاً كاملاً قبل سن العشرين أقل عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء اللواتي لم ينجبن أطفالاً أو اللواتي يلدن طفلهن الأول بعد سن الخامسة والثلاثين.
• الرضاعة الطبيعية: قد تبقى مستويات هرمون الإستروجين منخفضة أثناء الرضاعة الطبيعية. النساء اللواتي أرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية أقل عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء اللواتي أنجبن أطفالاً ولم يرضعنهم رضاعة طبيعية.

2. تناول العلاج الهرموني بالإستروجين فقط بعد استئصال الرحم، أو مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية، أو مثبطات ومُعطِّلات الأروماتاز

العلاج الهرموني بالإستروجين فقط بعد استئصال الرحم

قد يُعطى العلاج الهرموني بالإستروجين فقط للنساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم. في هؤلاء النساء، قد يُقلل العلاج بالإستروجين فقط بعد انقطاع الطمث من خطر الإصابة بسرطان الثدي. مع ذلك، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يتناولن الإستروجين بعد استئصال الرحم.

مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية

ينتمي التاموكسيفين والرالوكسيفين إلى عائلة الأدوية المعروفة باسم مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERMs). تعمل هذه المُعدِّلات مثل الإستروجين على بعض أنسجة الجسم، لكنها تمنع تأثير الإستروجين على أنسجة أخرى.

يُقلل العلاج بالتاموكسيفين من خطر الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين (ER-positive) وسرطان الأقنية الموضعي لدى النساء المعرضات لخطر كبير قبل انقطاع الطمث وبعده. كما يُقلل العلاج بالرالوكسيفين من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث. ومع أيٍّ من الدواءين، يستمر انخفاض الخطر لعدة سنوات أو أكثر بعد التوقف عن العلاج. وقد لوحظ انخفاض معدلات كسور العظام لدى المرضى الذين يتناولون الرالوكسيفين.

يزيد تناول التاموكسيفين من خطر الإصابة بالهبات الساخنة، وسرطان بطانة الرحم، والسكتة الدماغية، وإعتام عدسة العين، والجلطات الدموية (خاصة في الرئتين والساقين). يزداد خطر الإصابة بهذه المشاكل بشكل ملحوظ لدى النساء فوق سن الخمسين مقارنةً بالنساء الأصغر سنًا. قد تستفيد النساء دون سن الخمسين المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل أكبر من تناول التاموكسيفين. ينخفض ​​خطر الإصابة بهذه المشاكل بعد التوقف عن تناول التاموكسيفين. استشيري طبيبكِ بشأن مخاطر وفوائد تناول هذا الدواء.

يزيد تناول رالوكسيفين من خطر الإصابة بجلطات دموية في الرئتين والساقين، ولكنه لا يزيد على ما يبدو من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام)، يقلل رالوكسيفين من خطر الإصابة بسرطان الثدي، سواءً كان خطر الإصابة مرتفعًا أم منخفضًا. من غير المعروف ما إذا كان رالوكسيفين سيُحدث التأثير نفسه لدى النساء غير المصابات بهشاشة العظام. استشيري طبيبكِ بشأن مخاطر وفوائد تناول هذا الدواء.

وتجري دراسة أنواع أخرى من مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERMs) في التجارب السريرية.

مثبطات ومثبطات الأروماتاز

تُقلل مثبطات الأروماتاز ​​(أناستروزول، ليتروزول) ومثبطات الأروماتاز ​​(إكسيميستان) من خطر عودة سرطان الثدي وظهور سرطانات جديدة لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ إصابة بسرطان الثدي. كما تُقلل مثبطات الأروماتاز ​​من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات بالحالات التالية:

• النساء بعد انقطاع الطمث ولديهن تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي.
• النساء اللواتي ليس لديهن تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي واللواتي يبلغن من العمر 60 عامًا فأكثر، أو لديهن تاريخ من سرطان الأقنية الموضعي مع استئصال الثدي، أو لديهن خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي بناءً على أداة نموذج غيل (وهي أداة تستخدم لتقدير خطر الإصابة بسرطان الثدي).

لدى النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي، يقلل تناول مثبطات الأروماتاز ​​من كمية الإستروجين التي ينتجها الجسم. قبل انقطاع الطمث، يُنتج الإستروجين في المبيضين وأنسجة أخرى في جسم المرأة، بما في ذلك الدماغ والأنسجة الدهنية والجلد. بعد انقطاع الطمث، يتوقف المبيضان عن إنتاج الإستروجين، بينما تستمر الأنسجة الأخرى في إنتاجه. تعمل مثبطات الأروماتاز ​​على منع عمل إنزيم يُسمى الأروماتاز، وهو المسؤول عن إنتاج جميع الإستروجين في الجسم. تعمل مثبطات الأروماتاز ​​على إيقاف عمل هذا الإنزيم.

تشمل الأضرار المحتملة لتناول مثبطات الأروماتاز ​​آلام العضلات والمفاصل، وهشاشة العظام، والهبات الساخنة، والشعور بالتعب الشديد.

3. استئصال الثدي للحد من المخاطر

قد تختار بعض النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي إجراء عملية استئصال الثدي الوقائي (إزالة كلا الثديين عند عدم وجود أي علامات للسرطان). يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي أقل بكثير لدى هؤلاء النساء، وتشعر معظمهن بقلق أقل حيال هذا الخطر. مع ذلك، من المهم جدًا إجراء تقييم لمخاطر الإصابة بالسرطان والحصول على استشارة حول مختلف طرق الوقاية من سرطان الثدي قبل اتخاذ هذا القرار.

4. استئصال المبيض

يُنتج المبيضان معظم هرمون الإستروجين الذي يُفرزه الجسم. تشمل العلاجات التي توقف أو تُقلل من كمية الإستروجين التي يُنتجها المبيضان: الجراحة لاستئصال المبيضين، والعلاج الإشعاعي، أو تناول أدوية معينة. يُسمى هذا الإجراء استئصال المبيضين.

قد تختار النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث، المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي نتيجة لتغيرات معينة في جيني BRCA1 وBRCA2، إجراء استئصال المبيضين الوقائي (إزالة كلا المبيضين في حال عدم وجود أي علامات للسرطان). يُقلل هذا الإجراء من كمية هرمون الإستروجين التي ينتجها الجسم، وبالتالي يُخفض خطر الإصابة بسرطان الثدي. كما يُقلل استئصال المبيضين الوقائي من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء الطبيعيات في سن ما قبل انقطاع الطمث، ولدى النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي نتيجة التعرض للإشعاع في منطقة الصدر. مع ذلك، من الضروري جدًا إجراء تقييم لمخاطر الإصابة بالسرطان واستشارة طبية قبل اتخاذ هذا القرار. قد يؤدي الانخفاض المفاجئ في مستويات هرمون الإستروجين إلى ظهور أعراض انقطاع الطمث، والتي تشمل الهبات الساخنة، واضطرابات النوم، والقلق، والاكتئاب. أما الآثار طويلة المدى فتشمل انخفاض الرغبة الجنسية، وجفاف المهبل، وانخفاض كثافة العظام.

5. الحصول على القدر الكافي من التمارين الرياضية

النساء اللواتي يمارسن الرياضة أربع ساعات أو أكثر أسبوعياً أقل عرضة للإصابة بسرطان الثدي. وقد يكون تأثير الرياضة على خطر الإصابة بسرطان الثدي أكبر لدى النساء قبل انقطاع الطمث اللواتي يتمتعن بوزن طبيعي أو منخفض.

ليس من الواضح ما إذا كانت العوامل التالية تؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي:

1. موانع الحمل الهرمونية

تحتوي موانع الحمل الهرمونية على هرمون الإستروجين أو مزيج من الإستروجين والبروجستين. وقد أظهرت بعض الدراسات أن النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية حاليًا أو مؤخرًا قد يكنّ أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي. في المقابل، لم تُظهر دراسات أخرى أي زيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية.

في إحدى الدراسات، ازداد خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل طفيف كلما طالت مدة استخدام المرأة لوسائل منع الحمل الهرمونية. وأظهرت دراسة أخرى أن هذا الارتفاع الطفيف في خطر الإصابة بسرطان الثدي انخفض بمرور الوقت عندما توقفت النساء عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمعرفة ما إذا كانت موانع الحمل الهرمونية تؤثر على خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي.

2. البيئة

لم تثبت الدراسات أن التعرض لمواد معينة في البيئة، مثل المواد الكيميائية، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

أظهرت الدراسات أن بعض العوامل لها تأثير ضئيل أو معدوم على خطر الإصابة بسرطان الثدي.

العوامل التالية ليس لها تأثير يذكر أو ليس لها أي تأثير على خطر الإصابة بسرطان الثدي:

• إجراء عملية إجهاض.
• إجراء تغييرات في النظام الغذائي مثل تناول كميات أقل من الدهون أو المزيد من الفواكه والخضراوات.
• تناول الفيتامينات، بما في ذلك فينريتينيد (نوع من فيتامين أ).
• التدخين، سواء كان تدخيناً نشطاً أو سلبياً (استنشاق الدخان غير المباشر).
• استخدام مزيل العرق أو مضاد التعرق تحت الإبط.
• تناول الستاتينات (أدوية خفض الكوليسترول).
• تناول البايفوسفونات (الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام وفرط كالسيوم الدم) عن طريق الفم أو عن طريق التسريب الوريدي.
• التغيرات في إيقاعك اليومي (التغيرات الجسدية والعقلية والسلوكية التي تتأثر بشكل رئيسي بالظلام والضوء في دورات مدتها 24 ساعة)، والتي قد تتأثر بالعمل في نوبات ليلية أو بكمية الضوء في غرفة نومك ليلاً.

مصدر:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1