العلاج الحراري المفرط لاستئصال الأورام: دراسة حالة وبحث حول علاج سرطان الكبد

يملك العديد من مرضى سرطان الكبد غير المؤهلين للجراحة أو خيارات العلاج الأخرى خياراً.

مراجعة الحالة

حالة علاج سرطان الكبد رقم 1:

المريض: ذكر، سرطان الكبد الأولي

أول علاج بتقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) في العالم لسرطان الكبد، استمر لمدة 12 عامًا.

حالة علاج سرطان الكبد رقم 2:

المريض: ذكر، 52 عامًا، سرطان الكبد الأولي

بعد الاستئصال بالترددات الراديوية، تم تحديد ورم متبقٍ (ورم قريب من الوريد الأجوف السفلي). بعد جلسة علاج ثانية بتقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)، تم استئصال الورم المتبقي بالكامل، مع الحفاظ على سلامة الوريد الأجوف السفلي.

حالة علاج سرطان الكبد رقم 3:

سرطان الكبد الأولي

أظهرت المتابعة بعد أسبوعين من العلاج بتقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) اختفاء الورم تماماً!

حالة علاج سرطان الكبد رقم 4:

المريض: ذكر، 33 عامًا، مصاب بسرطان الكبد النقيلي

تم العثور على آفة واحدة في كل فص من فصوص الكبد. تم إجراء علاج HIFU في نفس الوقت، مما أدى إلى نخر الورم وامتصاصه بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.

حالة علاج سرطان الكبد رقم 5:

المريض: ذكر، 70 عامًا، سرطان الكبد الأولي

لوحظ وجود ورم متبقٍ في التصوير بالرنين المغناطيسي بعد ترسب زيت اليود عقب الانصمام الشرياني. اختفى التباين غير المنتظم بعد العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل.

حالة علاج سرطان الكبد رقم 6:

المريضة: أنثى، 70 عامًا، سرطان الكبد الأولي

ورم وعائي للغاية يبلغ قياسه 120 ملم* تم العثور على ورم بحجم 100 ملم في الفص الأيمن من الكبد. تم استئصال الورم بالكامل بعد العلاج بتقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)، ثم تم امتصاصه تدريجياً مع مرور الوقت.

حالة علاج سرطان الكبد رقم 7:

المريض: ذكر، 62 عامًا، سرطان الكبد الأولي

تقع الآفة بجوار سقف الحجاب الحاجز والوريد الأجوف السفلي والجهاز الوريدي البابي. بعد خمس جلسات من العلاج بالترددات الراديوية وجلستين من العلاج الكيميائي عبر الشرايين (TACE)، تم الكشف عن ورم متبقٍ في التصوير بالرنين المغناطيسي للمتابعة. نجح العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) في تعطيل الورم مع الحفاظ على الأوعية الدموية المحيطة.

حالة علاج سرطان الكبد رقم 8:

المريض: ذكر، 58 عامًا، سرطان الكبد الأولي

لوحظت عودة الورم بعد جراحة سرطان الفص الأيمن من الكبد. تم استئصال الورم بالكامل باستخدام علاج الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)، وتم تأكيد ذلك بامتصاص الورم بعد 18 شهرًا.

العلاج الحراري المفرط لسرطان الكبد - بحث معياري

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) لعلاج سرطان الكبد. تشمل طرق العلاج التقليدية لسرطان الكبد الاستئصال الجراحي، والانصمام الشرياني، والعلاج الكيميائي. مع ذلك، يُشخَّص العديد من المرضى في مراحل متقدمة أو تكون أورامهم قريبة من الأوعية الدموية الرئيسية، مما يجعل الجراحة غير عملية. إضافةً إلى ذلك، لا يستطيع بعض المرضى الخضوع للجراحة بسبب حالتهم الصحية، كما أن العمليات الجراحية نفسها تنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات.

يوفر علاج سرطان الكبد بتقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) العديد من المزايا:إنها عملية جراحية طفيفة التوغل، تسبب ألماً وضرراً طفيفين، وهي آمنة، وتقل فيها المضاعفات، ويمكن تكرارها عند الضرورة. كما أنها تُحسّن أعراض المريض وتُطيل فترة بقائه على قيد الحياة.

بعد العلاج بتقنية HIFU، لم يتم الإبلاغ عن أي حالات تمزق الورم أو اليرقان أو تسرب الصفراء أو إصابة الأوعية الدموية، مما يشير إلى أن العلاج آمن.

(1) دواعي الاستعمال:العلاج التلطيفي للأورام المتقدمة، سرطان الكبد الانفرادي في الفص الأيمن بقطر أقل من 10 سم، أورام ضخمة في الفص الأيمن مع عقيدات قمرية تبقى محصورة في كتلة الكبد اليمنى، تكرار موضعي بعد الجراحة، خثرة ورمية في الوريد البابي.

(2) موانع الاستخدام:المرضى الذين يعانون من الهزال، وسرطان الكبد المنتشر، واختلال وظائف الكبد الحاد في المرحلة المتأخرة، والنقائل البعيدة.

(3) عملية العلاج:ينبغي على المرضى المصابين بأورام في الفص الأيمن من الرئة الاستلقاء على جانبهم الأيمن، بينما يُوضع المرضى المصابون بأورام في الفص الأيسر عادةً في وضعية الاستلقاء على الظهر. قبل الإجراء، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الورم بدقة، مما يُتيح استهدافه بدقة ووضع خطة العلاج. يُعالج الورم بعد ذلك من خلال عملية استئصال متتابعة، تبدأ من نقاط محددة وتتطور إلى خطوط ومناطق، وصولاً إلى حجم الورم بالكامل. يُجرى العلاج عادةً مرة واحدة يوميًا، وتستغرق كل طبقة ما بين 40 و60 دقيقة تقريبًا. تستمر العملية يوميًا، طبقة تلو الأخرى، حتى يتم استئصال الورم بالكامل. بعد العلاج، تُفحص المنطقة المعالجة للتأكد من عدم وجود أي تلف في الجلد، ثم يُجرى فحص خارجي بالموجات فوق الصوتية للمنطقة المستهدفة بأكملها لتقييم فعالية العلاج.

(4) الرعاية اللاحقة للعلاج:يخضع المرضى للمراقبة الدورية لوظائف الكبد ومستويات الكهارل. ويُوصى بتقديم العلاج الداعم للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد، أو الاستسقاء، أو اليرقان. تكون درجة حرارة الجسم طبيعية لدى معظم المرضى أثناء العلاج. قد يُعاني عدد قليل من المرضى من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة خلال 3-5 أيام، وعادةً ما تكون أقل من 38.5 درجة مئوية. يُنصح عادةً بالصيام لمدة 4 ساعات بعد العلاج، بينما يجب على مرضى سرطان الفص الأيسر من الكبد الصيام لمدة 6 ساعات قبل الانتقال تدريجيًا إلى نظام غذائي سائل. قد يُعاني بعض المرضى من ألم خفيف في الجزء العلوي من البطن لمدة 3-5 أيام بعد العلاج، والذي يزول تدريجيًا من تلقاء نفسه.

(5) تقييم الفعالية:يمكن لتقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) تدمير أنسجة سرطان الكبد، مما يؤدي إلى نخر لا رجعة فيه للخلايا السرطانية. تُظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب انخفاضًا ملحوظًا في قيم امتصاص الأشعة السينية داخل المناطق المستهدفة، ويؤكد التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين انقطاع التروية الدموية الشريانية والوريدية البابية عن المنطقة المستهدفة. قد تُلاحظ حزمة تعزيز عند حافة العلاج. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات في شدة إشارة الورم في الصور الموزونة T1 وT2، ويُبين اختفاء التروية الدموية عن المنطقة المستهدفة في المرحلتين الشريانية والوريدية البابية، مع ظهور حزمة تعزيز على طول حافة العلاج في المرحلة المتأخرة. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية انخفاضًا تدريجيًا في حجم الورم، وانقطاع التروية الدموية، ونخرًا في الأنسجة يمتص في النهاية.

(6) المتابعة:خلال السنتين الأوليين بعد العلاج، ينبغي على المرضى الخضوع لفحوصات متابعة كل شهرين. بعد ذلك، تُجرى الفحوصات كل ستة أشهر. وبعد خمس سنوات، يُنصح بإجراء فحص سنوي. يمكن استخدام مستويات ألفا فيتوبروتين (AFP) كمؤشر على عودة الورم. في حال نجاح العلاج، سينكمش الورم أو يختفي تمامًا. في الحالات التي لا يزال فيها الورم موجودًا ولكنه لم يعد يحتوي على خلايا حية، يجب توخي الحذر عند ظهور ورم بقطر أكبر من 5 سم في التصوير، ويمكن اللجوء إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لمزيد من التوضيح.

المراقبة السريرية لنتائج ما قبل العلاج وما بعده، بما في ذلك مستويات ألفا فيتوبروتين، ووظائف الكبد، وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.وقد أظهرت الدراسات معدل شفاء سريري يزيد عن 80% لمرضى سرطان الكبد الذين عولجوا بتقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU).في الحالات التي يكون فيها تدفق الدم إلى أورام الكبد غزيرًا، يمكن دمج علاج الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) مع التدخل عبر الشرايين. قبل علاج HIFU، يمكن إجراء الانصمام الكيميائي الشرياني عبر القسطرة (TACE) لقطع تدفق الدم إلى منطقة الورم المركزية، حيث يعمل عامل الانصمام كعلامة ورمية للمساعدة في استهداف HIFU. يُغير زيت اليود المعاوقة الصوتية ومعامل الامتصاص داخل الورم، مما يُسهل تحويل الطاقة في بؤرة HIFU ويُحسّن من فعاليته..