الوقاية من سرطان الثدي

معلومات عامة عن سرطان الثدي

سرطان الثدي هو مرض تتشكل فيه الخلايا الخبيثة (السرطانية) في أنسجة الثدي.

يتكون الثدي من فصوص وقنوات.يحتوي كل ثدي على 15 إلى 20 قسمًا تسمى الفصوص، والتي تحتوي على العديد من الأقسام الأصغر التي تسمى الفصيصات.تنتهي الفصيصات بعشرات من البصيلات الصغيرة التي يمكنها إنتاج الحليب.ترتبط الفصوص والفصيصات والمصابيح بأنابيب رفيعة تسمى القنوات.

يحتوي كل ثدي أيضًا على أوعية دموية وأوعية ليمفاوية.تحمل الأوعية الليمفاوية سائلًا مائيًا عديم اللون تقريبًا يسمى الليمف.تحمل الأوعية الليمفاوية الليمفاوية بين العقد الليمفاوية.العقد الليمفاوية عبارة عن هياكل صغيرة على شكل حبة الفول تقوم بتصفية اللمف وتخزين خلايا الدم البيضاء التي تساعد في مكافحة العدوى والأمراض.توجد مجموعات من العقد الليمفاوية بالقرب من الثدي في الإبط (تحت الذراع)، وفوق عظمة الترقوة، وفي الصدر.

يعد سرطان الثدي ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء الأمريكيات.

تصاب النساء في الولايات المتحدة بسرطان الثدي أكثر من أي نوع آخر من السرطان باستثناء سرطان الجلد.يأتي سرطان الثدي في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة كسبب للوفاة بالسرطان لدى النساء الأمريكيات.ومع ذلك، انخفضت الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي قليلاً كل عام بين عامي 2007 و2016. ويحدث سرطان الثدي أيضًا عند الرجال، لكن عدد الحالات الجديدة صغير.

الوقاية من سرطان الثدي

تجنب عوامل الخطر وزيادة عوامل الحماية قد يساعد في الوقاية من السرطان.

قد يساعد تجنب عوامل خطر الإصابة بالسرطان في الوقاية من بعض أنواع السرطان.تشمل عوامل الخطر التدخين وزيادة الوزن وعدم ممارسة التمارين الرياضية بشكل كافٍ.قد تساعد أيضًا زيادة عوامل الحماية مثل الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة في الوقاية من بعض أنواع السرطان.تحدث إلى طبيبك أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية حول كيفية تقليل خطر الإصابة بالسرطان.

فيما يلي عوامل الخطر لسرطان الثدي:

1. كبر السن

كبار السن هو عامل الخطر الرئيسي لمعظم أنواع السرطان.تزداد فرصة الإصابة بالسرطان مع تقدمك في السن.

2. تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي أو أمراض الثدي الحميدة (غير السرطانية).

النساء المصابات بأي مما يلي أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي:

• تاريخ شخصي لسرطان الثدي الغازي، أو سرطان الأقنية اللابد (DCIS)، أو السرطان الفصيصي اللابد (LCIS).
• تاريخ شخصي لمرض الثدي الحميد (غير السرطاني).

3. خطر الإصابة بسرطان الثدي بالوراثة

النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي لدى قريب من الدرجة الأولى (الأم أو الأخت أو الابنة) يكون لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي.

النساء اللاتي ورثن تغيرات في جينات و أو في جينات معينة أخرى أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.يعتمد خطر الإصابة بسرطان الثدي الناجم عن التغيرات الجينية الموروثة على نوع الطفرة الجينية، والتاريخ العائلي للسرطان، وعوامل أخرى.

4. ثديين كثيفين

إن وجود أنسجة ثدي كثيفة في تصوير الثدي بالأشعة السينية يعد عاملاً في خطر الإصابة بسرطان الثدي.يعتمد مستوى الخطورة على مدى كثافة أنسجة الثدي.النساء ذوات الثدي الكثيف للغاية أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء ذوات الكثافة المنخفضة للثدي.

غالبًا ما تكون زيادة كثافة الثدي سمة موروثة، ولكنها قد تحدث أيضًا عند النساء اللاتي لم ينجبن أطفالًا، أو حملن لأول مرة في وقت متأخر من الحياة، أو تناولن هرمونات بعد انقطاع الطمث، أو شربن الكحول.

5. تعرض أنسجة الثدي لهرمون الاستروجين المصنوع في الجسم

الاستروجين هو هرمون يصنعه الجسم.يساعد الجسم على تطوير الخصائص الجنسية الأنثوية والحفاظ عليها.إن التعرض لهرمون الاستروجين لفترة طويلة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.تكون مستويات هرمون الاستروجين في أعلى مستوياتها خلال سنوات الدورة الشهرية لدى المرأة.

يتم زيادة تعرض المرأة لهرمون الاستروجين بالطرق التالية:

• الحيض المبكر: بدء الدورة الشهرية في سن 11 عامًا أو أقل يزيد من عدد السنوات التي تتعرض فيها أنسجة الثدي لهرمون الاستروجين.
• البدء في سن متأخرة: كلما زادت سنوات الحيض لدى المرأة، كلما طالت مدة تعرض أنسجة الثدي لهرمون الاستروجين.
• كبر السن عند الولادة الأولى أو عدم الولادة مطلقًا: نظرًا لانخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء الحمل، تتعرض أنسجة الثدي لمزيد من هرمون الاستروجين لدى النساء اللاتي يحملن لأول مرة بعد سن 35 عامًا أو اللاتي لا يحملن أبدًا.

6. تناول العلاج الهرموني لأعراض سن اليأس

يمكن تصنيع الهرمونات، مثل الإستروجين والبروجستيرون، على شكل أقراص في المختبر.يمكن إعطاء هرمون الاستروجين أو البروجستين أو كليهما ليحل محل هرمون الاستروجين الذي لم تعد تنتجه المبايض عند النساء بعد انقطاع الطمث أو النساء اللاتي تمت إزالة المبايض.وهذا ما يسمى العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) أو العلاج الهرموني (HT).مزيج HRT/HT عبارة عن هرمون الاستروجين مع البروجستين.يزيد هذا النوع من العلاج التعويضي بالهرمونات/HT من خطر الإصابة بسرطان الثدي.تشير الدراسات إلى أنه عندما تتوقف النساء عن تناول هرمون الاستروجين مع البروجستين، ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان الثدي.

7. العلاج الإشعاعي للثدي أو الصدر

العلاج الإشعاعي للصدر لعلاج السرطان يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ويبدأ بعد 10 سنوات من العلاج.يعتمد خطر الإصابة بسرطان الثدي على جرعة الإشعاع والعمر الذي يتم فيه إعطاؤه.يكون الخطر أعلى إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي خلال فترة البلوغ، عندما يتشكل الثدي.

لا يبدو أن العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان في أحد الثديين يزيد من خطر الإصابة بالسرطان في الثدي الآخر.

بالنسبة للنساء اللاتي ورثن تغيرات في جينات BRCA1 وBRCA2، فإن التعرض للإشعاع، مثل الأشعة السينية للصدر، قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، خاصة عند النساء اللاتي خضعن للأشعة السينية قبل سن 20 عامًا.

8. السمنة

تزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان الثدي، خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي لم يستخدمن العلاج بالهرمونات البديلة.

9. شرب الكحول

شرب الكحول يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.ويرتفع مستوى الخطر مع ارتفاع كمية الكحول المستهلكة.

فيما يلي عوامل الحماية من سرطان الثدي:

1. قلة تعرض أنسجة الثدي لهرمون الاستروجين الذي يصنعه الجسم

إن تقليل طول المدة التي تتعرض فيها أنسجة ثدي المرأة لهرمون الاستروجين قد يساعد في الوقاية من سرطان الثدي.يتم تقليل التعرض لهرمون الاستروجين بالطرق التالية:

• الحمل المبكر: تكون مستويات هرمون الاستروجين أقل خلال فترة الحمل.النساء اللاتي لديهن حمل كامل المدة قبل سن العشرين يكون لديهن خطر أقل للإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللاتي لم ينجبن أطفالًا أو اللاتي يلدن طفلهن الأول بعد سن 35 عامًا.
• الرضاعة الطبيعية: قد تظل مستويات هرمون الاستروجين أقل أثناء الرضاعة الطبيعية.النساء اللاتي يرضعن رضاعة طبيعية لديهن خطر أقل للإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللاتي أنجبن أطفالًا ولكنهن لم يرضعن.

2. تناول العلاج بهرمون الاستروجين فقط بعد استئصال الرحم، أو مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية، أو مثبطات ومثبطات الهرمونات

العلاج بهرمون الاستروجين فقط بعد استئصال الرحم

يمكن إعطاء العلاج الهرموني بالإستروجين فقط للنساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم.بالنسبة لهؤلاء النساء، قد يؤدي العلاج بالإستروجين فقط بعد انقطاع الطمث إلى تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي.هناك خطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يتناولن الإستروجين بعد استئصال الرحم.

مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية

ينتمي تاموكسيفين ورالوكسيفين إلى عائلة الأدوية التي تسمى مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs).تعمل SERMs مثل هرمون الاستروجين على بعض أنسجة الجسم، ولكنها تمنع تأثير الاستروجين على الأنسجة الأخرى.

العلاج باستخدام عقار تاموكسيفين يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (ER-positive) وسرطان الأقنية في الموقع في النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر كبير.العلاج باستخدام رالوكسيفين يقلل أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث.مع أي دواء، يستمر انخفاض المخاطر لعدة سنوات أو أكثر بعد توقف العلاج.وقد لوحظ انخفاض معدلات كسور العظام لدى المرضى الذين يتناولون رالوكسيفين.

يزيد تناول عقار تاموكسيفين من خطر الهبات الساخنة وسرطان بطانة الرحم والسكتة الدماغية وإعتام عدسة العين والجلطات الدموية (خاصة في الرئتين والساقين).ويزداد خطر الإصابة بهذه المشاكل بشكل ملحوظ لدى النساء الأكبر من 50 عامًا مقارنة بالنساء الأصغر سنًا.قد تستفيد النساء الأصغر من 50 عامًا اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي أكثر من تناول عقار تاموكسيفين.يقل خطر الإصابة بهذه المشاكل بعد إيقاف عقار تاموكسيفين.تحدث مع طبيبك حول مخاطر وفوائد تناول هذا الدواء.

يزيد تناول رالوكسيفين من خطر تجلط الدم في الرئتين والساقين، ولكن لا يبدو أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.في النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام)، يقلل رالوكسيفين من خطر الإصابة بسرطان الثدي بالنسبة للنساء اللاتي لديهن خطر مرتفع أو منخفض للإصابة بسرطان الثدي.من غير المعروف ما إذا كان رالوكسيفين سيكون له نفس التأثير لدى النساء اللاتي لا يعانين من هشاشة العظام.تحدث مع طبيبك حول مخاطر وفوائد تناول هذا الدواء.

تتم دراسة SERMs الأخرى في التجارب السريرية.

مثبطات الهرمونات والمنشطات

تعمل مثبطات الهرمونات (أناستروزول، ليتروزول) ومثبطات (إكسيميستان) على تقليل خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي.تعمل مثبطات الهرمونات أيضًا على تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات بالحالات التالية:

• النساء بعد انقطاع الطمث مع تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي.
• النساء اللاتي ليس لديهن تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي ويبلغن من العمر 60 عامًا أو أكبر، أو لديهن تاريخ من سرطان الأقنية الموضعي مع استئصال الثدي، أو لديهن خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي بناءً على أداة نموذج غيل (أداة تستخدم لتقدير خطر الإصابة بسرطان الثدي) سرطان).

بالنسبة للنساء اللاتي لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي، فإن تناول مثبطات الأروماتاز ​​يقلل من كمية هرمون الاستروجين الذي يصنعه الجسم.قبل انقطاع الطمث، يتم إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبيضين والأنسجة الأخرى في جسم المرأة، بما في ذلك الدماغ والأنسجة الدهنية والجلد.بعد انقطاع الطمث، يتوقف المبيضان عن إنتاج هرمون الاستروجين، ولكن الأنسجة الأخرى لا تفعل ذلك.مثبطات الهرمونات تمنع عمل إنزيم يسمى أروماتيز، والذي يستخدم لصنع كل هرمون الاستروجين في الجسم.تعمل مثبطات الأروماتيز على إيقاف عمل الإنزيم.

الأضرار المحتملة من تناول مثبطات الهرمونات تشمل آلام العضلات والمفاصل، وهشاشة العظام، والهبات الساخنة، والشعور بالتعب الشديد.

3. استئصال الثدي لتقليل المخاطر

قد تختار بعض النساء اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي إجراء عملية استئصال الثدي لتقليل المخاطر (إزالة كلا الثديين عندما لا تكون هناك علامات للسرطان).يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي أقل بكثير لدى هؤلاء النساء ويشعر معظمهن بقلق أقل بشأن خطر الإصابة بسرطان الثدي.ومع ذلك، من المهم جدًا إجراء تقييم لمخاطر الإصابة بالسرطان وتقديم المشورة حول الطرق المختلفة للوقاية من سرطان الثدي قبل اتخاذ هذا القرار.

4. استئصال المبيض

يصنع المبيضان معظم هرمون الاستروجين الذي يصنعه الجسم.تشمل العلاجات التي توقف أو تخفض كمية هرمون الاستروجين التي يصنعها المبيضان الجراحة لإزالة المبيضين، أو العلاج الإشعاعي، أو تناول أدوية معينة.وهذا ما يسمى استئصال المبيض.

قد تختار النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي بسبب تغييرات معينة في جينات BRCA1 و BRCA2 إجراء عملية استئصال المبيض لتقليل المخاطر (إزالة كلا المبيضين عندما لا تكون هناك علامات للسرطان).وهذا يقلل من كمية هرمون الاستروجين التي يصنعها الجسم ويقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.كما أن استئصال المبيض لتقليل المخاطر يقلل أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء الطبيعيات قبل انقطاع الطمث والنساء اللاتي لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي بسبب الإشعاع على الصدر.ومع ذلك، من المهم جدًا إجراء تقييم واستشارة لمخاطر الإصابة بالسرطان قبل اتخاذ هذا القرار.قد يؤدي الانخفاض المفاجئ في مستويات هرمون الاستروجين إلى بدء أعراض انقطاع الطمث.وتشمل هذه الهبات الساخنة، وصعوبة النوم، والقلق، والاكتئاب.تشمل التأثيرات طويلة المدى انخفاض الدافع الجنسي وجفاف المهبل وانخفاض كثافة العظام.

5. ممارسة التمارين الرياضية بشكل كافي

النساء اللواتي يمارسن الرياضة أربع ساعات أو أكثر في الأسبوع يقل لديهن خطر الإصابة بسرطان الثدي.قد يكون تأثير التمارين الرياضية على خطر الإصابة بسرطان الثدي أكبر لدى النساء قبل انقطاع الطمث اللاتي يتمتعن بوزن طبيعي أو منخفض.

ليس من الواضح ما إذا كان ما يلي يؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي:

1. موانع الحمل الهرمونية

تحتوي وسائل منع الحمل الهرمونية على هرمون الاستروجين أو الاستروجين والبروجستين.أظهرت بعض الدراسات أن النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية حاليًا أو مؤخرًا قد يكون لديهن زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي.ولم تظهر دراسات أخرى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية.

في إحدى الدراسات، زاد خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل طفيف كلما طالت فترة استخدام المرأة لوسائل منع الحمل الهرمونية.وأظهرت دراسة أخرى أن الزيادة الطفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي انخفضت بمرور الوقت عندما توقفت النساء عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمعرفة ما إذا كانت وسائل منع الحمل الهرمونية تؤثر على خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي.

2. البيئة

ولم تثبت الدراسات أن التعرض لمواد معينة في البيئة، مثل المواد الكيميائية، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

أظهرت الدراسات أن بعض العوامل لها تأثير ضئيل أو معدوم على خطر الإصابة بسرطان الثدي.

ما يلي له تأثير ضئيل أو معدوم على خطر الإصابة بسرطان الثدي:

• وجود الإجهاض.
• إجراء تغييرات في النظام الغذائي مثل تناول كميات أقل من الدهون أو المزيد من الفواكه والخضروات.
• تناول الفيتامينات، بما في ذلك الفينريتينيد (نوع من فيتامين أ).
• تدخين السجائر، سواء الإيجابية أو السلبية (استنشاق الدخان السلبي).
• استخدام مزيل العرق أو مضاد التعرق تحت الإبط.
• تناول الستاتينات (أدوية خفض الكولسترول).
• تناول البايفوسفونيت (الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام وفرط كالسيوم الدم) عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد.
• التغيرات في إيقاع الساعة البيولوجية لديك (التغيرات الجسدية والعقلية والسلوكية التي تتأثر بشكل رئيسي بالظلام والضوء في دورات مدتها 24 ساعة)، والتي قد تتأثر بنوبات العمل الليلية أو كمية الضوء في غرفة نومك ليلاً.

مصدر:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1