ارتفاع الحرارة لاستئصال الورم: حالة وأبحاث علاج سرطان الكبد

العديد من مرضى سرطان الكبد غير المؤهلين لإجراء عملية جراحية أو خيارات العلاج الأخرى لديهم خيار.

مراجعة الحالة

علاج سرطان الكبد الحالة 1:

المريض: ذكر، سرطان الكبد الأولي

أول علاج HIFU لسرطان الكبد في العالم، استمر لمدة 12 عامًا.

علاج سرطان الكبد الحالة 2:

المريض: ذكر، 52 سنة، مصاب بسرطان الكبد الأولي

بعد الاستئصال بالترددات الراديوية، تم تحديد الورم المتبقي (ورم قريب من الوريد الأجوف السفلي).بعد العلاج الثاني بالهايفو، تم تحقيق الاستئصال الكامل للورم المتبقي، مع حماية سليمة للوريد الأجوف السفلي.

علاج سرطان الكبد الحالة 3:

سرطان الكبد الأولي

المتابعة بعد اسبوعين من العلاج بالهايفو اظهرت اختفاء الورم تماما!

علاج سرطان الكبد الحالة 4:

المريض: ذكر، 33 سنة، يعاني من سرطان الكبد النقيلي

آفة واحدة موجودة في كل فص من الكبد.يتم إجراء العلاج بالهايفو في وقت واحد، مما يؤدي إلى نخر الورم وامتصاصه بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.

علاج سرطان الكبد الحالة 5:

المريض: ذكر، 70 سنة، مصاب بسرطان الكبد الأولي

لوحظ الورم المتبقي في التصوير بالرنين المغناطيسي بعد ترسب زيت اليود بعد الانصمام عبر الشرايين.اختفى التعزيز غير المكتمل بعد علاج HIFU، مما يشير إلى الاستئصال الكامل للورم.

علاج سرطان الكبد الحالة 6:

المريضة: أنثى، 70 سنة، تعاني من سرطان الكبد الأولي

ورم وعائي شديد يبلغ حجمه 120 ملم* 100 ملم موجود في الفص الأيمن من الكبد.يتم تحقيق الاستئصال الكامل للورم بعد علاج HIFU، ويتم امتصاصه تدريجيًا مع مرور الوقت.

علاج سرطان الكبد الحالة 7:

المريض: ذكر، 62 سنة، مصاب بسرطان الكبد الأولي

الآفة تقع بجوار سقف الحجاب الحاجز، والوريد الأجوف السفلي، ونظام الوريد البابي.بعد 5 جلسات من الترددات الراديوية وجلستين من TACE، تم تحديد الورم المتبقي في متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي.نجح علاج HIFU في تعطيل الورم مع الحفاظ على الأوعية الدموية المحيطة به.

علاج سرطان الكبد الحالة 8:

المريض: ذكر، 58 سنة، مصاب بسرطان الكبد الأولي

لوحظ تكرار بعد الجراحة لسرطان الكبد في الفص الأيمن.تم تحقيق الاستئصال الكامل للورم باستخدام علاج HIFU، وتم تأكيده من خلال امتصاص الورم بعد 18 شهرًا.

ارتفاع الحرارة لسرطان الكبد – بحث موحد

يمكن استخدام HIFU (الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة) لعلاج سرطان الكبد.تشمل طرق العلاج التقليدية لسرطان الكبد الاستئصال الجراحي، والانصمام عبر الشرايين، والعلاج الكيميائي.ومع ذلك، يتم تشخيص العديد من المرضى في مرحلة متقدمة أو لديهم أورام بالقرب من الأوعية الدموية الرئيسية، مما يجعل الجراحة غير عملية.بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن لبعض المرضى الخضوع لعملية جراحية بسبب حالتهم البدنية، كما أن العمليات الجراحية نفسها تحمل خطر حدوث مضاعفات.

يقدم علاج HIFU لسرطان الكبد العديد من المزايا:فهو إجراء طفيف التوغل، ويسبب الحد الأدنى من الألم والضرر، وهو آمن، وله مضاعفات أقل، ويمكن تكراره إذا لزم الأمر.يمكن أن يحسن أعراض المريض ويطيل بقائه على قيد الحياة.

بعد العلاج بالهايفو، لم يتم الإبلاغ عن أي حالات تمزق الورم أو اليرقان أو تسرب الصفراء أو إصابة الأوعية الدموية، مما يشير إلى أن العلاج آمن.

(1) المؤشرات:العلاج الملطف للأورام المتقدمة، وسرطان الكبد الانفرادي في الفص الأيمن الذي يقل قطره عن 10 سم، والأورام الضخمة في الفص الأيمن مع العقيدات الساتلية التي تظل محصورة في كتلة الكبد اليمنى، والتكرار الموضعي بعد الجراحة، وخثرة ورم الوريد البابي.

(2) موانع الاستعمال:المرضى الذين يعانون من دنف، وسرطان الكبد المنتشر، واختلال وظيفي حاد في الكبد في مرحلة متأخرة، ورم خبيث بعيد.

(3) عملية العلاج:يجب على المرضى الذين يعانون من أورام في الفص الأيمن الاستلقاء على جانبهم الأيمن، في حين يتم وضع المرضى الذين يعانون من أورام في الفص الأيسر عادةً في وضعية الاستلقاء.قبل الإجراء، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الورم لاستهداف دقيق وتخطيط العلاج.يتم بعد ذلك علاج الورم من خلال عملية استئصالات متتالية، بدءًا من النقاط الفردية ومرورًا بالخطوط والمناطق، وأخيرًا حجم الورم بالكامل.يتم العلاج عادةً مرة واحدة يوميًا، وتستغرق كل طبقة حوالي 40-60 دقيقة.وتستمر العملية يوميًا، طبقة بعد طبقة، حتى يتم استئصال الورم بأكمله.بعد العلاج، يتم فحص المنطقة المعالجة بحثًا عن أي تلف في الجلد، يليه فحص خارجي بالموجات فوق الصوتية للمنطقة المستهدفة بأكملها لتقييم فعالية العلاج.

(4) رعاية ما بعد العلاج:تتم مراقبة المرضى لمعرفة وظائف الكبد ومستويات الإلكتروليتات.يجب توفير العلاج الداعم للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو الاستسقاء أو اليرقان.معظم المرضى لديهم درجة حرارة الجسم الطبيعية أثناء العلاج.قد يعاني عدد قليل من المرضى من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة خلال 3-5 أيام، وعادة ما تكون أقل من 38.5 درجة مئوية.يوصى عادةً بالصيام لمدة 4 ساعات بعد العلاج، بينما يجب على المرضى المصابين بسرطان الكبد في الفص الأيسر الصيام لمدة 6 ساعات قبل الانتقال تدريجيًا إلى نظام غذائي سائل.قد يشعر بعض المرضى بألم خفيف في الجزء العلوي من البطن لمدة 3-5 أيام بعد العلاج، والذي يختفي تدريجياً من تلقاء نفسه.

(5) تقييم الفعالية:يمكن أن يؤدي HIFU إلى تدمير أنسجة سرطان الكبد، مما يسبب نخرًا لا رجعة فيه للخلايا السرطانية.تُظهِر الأشعة المقطعية انخفاضًا ملحوظًا في قيم التوهين بالأشعة المقطعية داخل المناطق المستهدفة، ويؤكد التصوير المقطعي المحوسب على النقيض من عدم وجود إمدادات الدم الوريدي الشرياني والبوابي إلى المنطقة المستهدفة.يمكن ملاحظة شريط التعزيز على هامش العلاج.يصور التصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات في شدة إشارة الورم على الصور الموزونة T1 وT2 ويوضح اختفاء إمدادات الدم إلى المنطقة المستهدفة في المرحلتين الوريدية الشريانية والبوابية، مع ظهور مرحلة متأخرة لنطاق التعزيز على طول هامش العلاج.تظهر المراقبة بالموجات فوق الصوتية انخفاضًا تدريجيًا في حجم الورم، واختفاء إمدادات الدم، ونخر الأنسجة الذي يتم امتصاصه في النهاية.

(6) المتابعة:في العامين الأولين بعد العلاج، يجب على المرضى إجراء زيارات متابعة كل شهرين.وبعد عامين، يجب أن تتم زيارات المتابعة كل ستة أشهر.وبعد خمس سنوات، يوصى بإجراء فحص سنوي.يمكن استخدام مستويات البروتين ألفا (AFP) كمؤشر لتكرار الورم.إذا نجح العلاج، إما أن يتقلص الورم أو يختفي تمامًا.في الحالات التي لا يزال فيها الورم موجودًا ولكن لم يعد يحتوي على خلايا قابلة للحياة، يجب توخي الحذر عند ظهور ورم يبلغ قطره أكبر من 5 سم في التصوير، ويمكن استخدام فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لمزيد من التوضيح.

المراقبة السريرية لنتائج ما قبل وبعد العلاج، بما في ذلك مستويات البروتين الجنيني ألفا، ووظائف الكبد، وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي،أظهرت معدل مغفرة سريرية يزيد عن 80٪ لمرضى سرطان الكبد الذين تم علاجهم باستخدام HIFU.في الحالات التي يكون فيها إمداد الدم إلى أورام الكبد غنيًا، يمكن الجمع بين علاج HIFU والتدخل عبر الشرايين.قبل العلاج بـ HIFU، يمكن إجراء الانصمام الكيميائي الشرياني عبر القسطرة (TACE) لمنع تدفق الدم إلى منطقة الورم المركزية، حيث يعمل العامل الصمي كعلامة للورم للمساعدة في استهداف HIFU.يغير زيت اليود المقاومة الصوتية ومعامل الامتصاص داخل الورم، مما يسهل تحويل الطاقة في تركيز HIFU ويحسن.